Legemiddellisten bør vurderes ved akutt sykdom

Noen eksempler på legemidler som bør vurderes og hvorfor: 

Antihypertensiva (blodtrykksenkende) 

• ACE-hemmere/ATII-blokkere: Ved dehydrering vil blodtrykket falle og nyrenes gjennomblødning bli dårligere. Normalt prøver kroppen å beskytte nyrene ved hjelp av hormonet angiotensin II. Angiotensin II trekker sammen blodårene ut fra nyrenes filtreringsapparat, slik at trykket i filtreringsapparatet øker og nyrefunksjonen opprettholdes. Men ACE-hemmere/ATII-blokkere hindrer denne beskyttelsesmekanismen. Dermed øker risikoen for å utløse eller forverre nyresvikt.  
• Diuretika: Den vanndrivende effekten kan forverre dehydrering og dermed utløse eller forverre nyresvikt. I tillegg kan endret utskillelse av salter gi ulike elektrolyttforstyrrelser. 

Antidiabetika (legemidler mot diabetes) 

• Metformin: Skilles ut via nyrene. Ved nyresvikt kan metformin derfor opphopes i kroppen. I sjeldne tilfeller kan dette bidra til opphopning av laktat (melkesyre). Dette kan føre til laktacidose (melkesyreacidose), som er en livstruende tilstand. 
• SGLT2-hemmere: Har en vanndrivende effekt ved å stimulere kroppen til økt utskillelse av glukose i urinen. Kan dermed forverre dehydrering. I tillegg vil kroppen ved lite inntak av mat og væske begynne å bruke fett som energikilde. Kroppen produserer da store mengder ketonstoffer som kan resultere i diabetisk ketoacidose. Denne potensielt livstruende tilstanden kan være vanskelig å oppdage fordi blodsukkeret kan være normalt eller bare lett økt.   

Smertestillende  

• NSAIDs: Ved dehydrering prøver kroppen normalt å beskytte nyrene ved hjelp av prostaglandiner. Prostaglandiner utvider blodårene inn til nyrenes filtreringsapparat, slik at trykket i filtreringsapparatet øker og nyrefunksjonen opprettholdes. NSAIDs hemmer dannelsen av prostaglandiner. Dermed øker risikoen for å utløse eller forverre nyresvikt. Kombinasjonen med ACE-hemmer/ATII-blokker er spesielt skummel, da begge legemiddelgrupper reduserer nyrenes gjennomblødning på hver sin måte. 
• Morfin: Utskilles via nyrene. Ved (forverring av) nyresvikt vil morfin og nedbrytningsprodukter kunne opphopes i kroppen og gi økt risiko for sedasjon og respirasjonsdepresjon, altså overdosering. Ved oppkast og diaré kan opptaket av depotformuleringer av morfin potensielt bli dårligere, og gi redusert smertelindring.  

Anfallsforebyggende 

• Legemidler mot epilepsi som f.eks. karbamazepin og levetiracetam, kan bli dårligere tatt opp i kroppen ved oppkast og diaré. Potensielt kan da effekten bli svakere og dermed gi økt risiko for epilepsianfall.